花蓮洪災：行動醫療小組的挑戰

前面寫了五篇，分別從不同方向談花蓮洪災志工和民力爆發的「問題」。這一篇比較結構性的來談「醫療」「醫護」人力。醫護和鏟子超人不同，是屬於高度管制的行業。能做什麼和不能做什麼，外人很難知曉。在現場的權宜應變（方便），也可能踩到到各種《醫事法》《藥事法》的限制。

Ⅰ. 總體概述

自2025年9月底至10月中，光復鄉因「馬太鞍溪堰塞湖」與連續強降雨引發的土石流與泥災，形成了大規模的災後救援需求。大量醫護、急救、志工與民間團體在短時間內湧入，形成了「行動醫療小組」的臨時協作網路。參與者包括：

身份	主要角色
醫師（院內、慈濟、地方醫院）	提供診斷、醫療指導、偶爾直接治療
護理師 / 執業護理師	換藥、傷口護理、簡易急救、協助物資分發
EMT / T‑1、T‑2、EMT‑P	現場急救、搬運、巡迴、無線電聯繫
藥師、藥劑師	藥品、耗材供應、藥物使用諮詢
中醫師、針灸師、推拿師	補充中醫調理、舒緩疼痛
社工、心理師、志工領袖	心理慰藉、資訊傳遞、物資協調
物流、駕駛、車隊（小蜜蜂）	物資運送、志工接駁、車輛調度

雖然人力與專業背景相當多元，但缺乏統一的指揮與資訊平台，使得「行動醫療」在實務操作上面臨許多阻礙。

Ⅱ. 核心問題分類

1. 組織與指揮體系不清晰

多重指揮來源：慈濟、地方衛生局、軍方前進指揮所、各個教會與社區組織均自行成立「醫療站」或「支援點」。志工常在不同訊息管道（LINE、Facebook、Google 表單、Google 地圖）取得資訊，導致同一需求被多次回報或被忽略。
缺乏統一報備機制：許多醫護人員不確定應向「非醫事機構」或「醫事機構」報備，甚至有人因未報備而被提醒「必須報備」後才可執行簡易換藥。
臨時指揮所與實際作業脫節：指揮所（如「前進指揮所」「前進協調所」）與現場醫療站之間的聯繫不順，常出現「現場需求未上報」或「指揮所指示與現場實際資源不符」的情況。

結果：志工在抵達現場後往往不清楚自己應該前往哪個醫療站、是否需要報備、是否能直接提供藥物或耗材，導致時間浪費與資源重複配置。

2. 資源（醫療耗材、藥品、設備）分配與管理混亂

耗材供應不均：不同醫療站（如「光復國小」「大安教會」「糖廠」）的耗材庫存差異大。部分站點缺少基本用品（如優碘、棉棒、紗布、雨鞋、口罩），而其他站點則出現「過量」或「過期」物資（例：2015年製造的棉棒）。
缺乏即時庫存資訊：雖然有志工自行建立 Google Sheet、表單與 QR‑code 管理系統，但未形成全區共享平台，導致同一物資在不同站點同時被需求，或是已耗盡的站點仍被指派人手。
藥品使用限制：醫師、護理師在「醫療站」只能提供非處方藥（如外用藥膏、止血貼），而需醫師處方或醫事法規允許的藥物（如破傷風針、抗生素口服藥）必須由醫師或藥師在醫院或醫療站內提供。志工常因不清楚「可給」與「不可給」的界線而產生爭議，甚至出現「給藥膏」被警告的情形。

結果：現場醫護人員在急需時常因缺少合適耗材或藥品而只能「請患者自行處理」或「轉送醫療站」，延誤了救治時機。

3. 通訊與資訊流失

訊息管道過度分散：LINE 群組、Facebook、Google 表單、Google 地圖、個人私訊、電話、無線電頻率（433 MHz、145 MHz）等多種管道同時使用，且同一訊息在不同平台的更新速度不一致。
訊息過載與遺漏：大量訊息（每日上千條）導致關鍵資訊被淹沒。例如，「雨鞋」供應情況、醫療站地址、報備表單連結、緊急聯絡電話等重要資訊常被埋在聊天紀錄中。
無線電使用不統一：部分志工使用民用無線電頻率（433.020、145.020）但缺乏統一頻道與使用規範，導致在緊急情況下無法快速聯繫。

結果：志工在現場常因找不到最新的物資需求、醫療站位置或聯絡方式而浪費時間，甚至出現「重複前往同一站點」或「錯過重要通報」的情況。

4. 法規與執業範圍的模糊認知

執照與執業範圍不明：許多志工（尤其是護理系學生、未執業護理師、EMT‑1）不確定自己在災區能否執行換藥、止血、給藥等行為。進一步可發現「T‑1 只能清創、不能給藥」的說明，也有「未執業護理師仍可協助搬運、簡易換藥」的爭論。
報備與合法性：部分志工在未完成「線上報備」或未提供證照影本的情況下仍參與醫療行動，導致主管機關（衛福部、衛生局）可能追究「非法行醫」的風險。
醫療站與民間站點的法律屬性：慈濟醫療站、教會醫療點等屬於「非醫事機構」或「民間醫護站」，在藥品、醫療器材的存放與使用上受到《醫事法》《藥事法》的限制。

結果：志工在執行醫療行為時常因不確定是否合法而猶豫，或因違規而被警告，這會影響救援效率與團隊士氣。

5. 人力配置與疲勞管理

人力分散、缺口不明：雖然有大量志工報名，但實際上每個醫療站的需求（醫師、護理師、EMT、藥師）常常不明確，導致「報名已滿」卻仍有人想加入的情況。
長時間勤務與夜間支援不足：部分醫療站（如光復國小）需要夜間護理師與醫師值班，但因志工多為白天支援，夜間缺口明顯。
身心健康風險：高溫、泥濘、粉塵、蚊蟲叮咬、長時間站立搬運重物等因素，使志工出現中暑、皮膚過敏、跌倒等健康問題。

結果：人力資源未能最佳化配置，志工過度疲勞等。

6. 資訊透明度與資料安全

個資與證照影本的傳遞：部分志工在 LINE 私訊中傳送身分證、執照影本，缺乏安全的資料保護機制，可能造成個資外洩。個人認為「災難時隱私掉光光」相當「悲劇」，但這可以開另外一篇專文討論。
資訊更新不即時：醫療站地址、聯絡電話、物資需求等資訊在不同平台更新不同步，導致志工仍使用舊資訊前往錯誤地點。

結果：資料安全風險提升，且資訊不一致影響決策與行動效率。

Ⅲ. 具體案例說明

案例	問題	影響
雨鞋供應	部分志工詢問是否需自行攜帶雨鞋，部分站點提供但數量有限。	需要自行備齊或浪費時間尋找，增加受傷風險。
藥膏使用爭議	護理師與志工討論是否能給予抗生素藥膏，結果被指「藥字都不給」且需醫師處方。	延誤傷口處理，患者可能因感染惡化。
報備流程不明	多位志工問「是否需要報備？」、是否要填寫「非醫事機構」或「醫事機構」表單。	有人因未報備被提醒，浪費時間重新填寫，甚至可能觸法。
無線電頻率混亂	有志工提供 433 MHz、145 MHz 頻率，但未統一使用規範，且有人使用非授權頻段。	緊急通訊不可靠，救護車、醫療站協調受阻。
物資重複與缺乏	同時有「優碘棉片」缺少、但另一站點卻有大量存貨；同時有「血壓機」需求卻未被即時通報。	物資浪費或缺口未被填補，影響救援效率。
醫療站位置不清	多次分享 Google Map 連結，但有志工仍找不到站點，甚至誤以為「醫療站」不存在。	志工浪費時間尋找，延遲支援。
夜間值班缺人	光復國小夜間需要護理師，卻只有少數人願意過夜，且住宿資訊不明。	夜間急診、換藥需求無法即時滿足。
法律風險警示	有志工被提醒「未執照不得從事醫療行為」或「非法醫療」可能被追究。	志工產生顧慮，降低參與意願。

Ⅳ. 根本原因推敲

缺乏統一指揮中心
- 各組織自行成立醫療點，未形成垂直指揮鏈。
- 資訊流向分散，導致需求與供給不匹配。
資訊平台未整合
- Google Sheet、表單、地圖、LINE 群組各自為政，缺少「共同作業圖像」與即時更新機制。
- 物資、志工、需求的資料庫未同步，造成重複與缺口。
法規與執業範圍認知不足
- 醫事法、醫療法、藥事法的細節在災區快速變動的環境中未被充分宣導。
- 志工對「報備」與「執照」的必要性缺乏明確指引。
物流與交通限制
- 災區道路管制、泥濘與天氣因素限制車輛行駛，未制定備援交通方案。
- 物資運送缺乏統一調度，導致分散與浪費。
人力管理與疲勞防護不足
- 夜間與長時間勤務缺乏輪班制度與休息安排。
- 防護裝備（雨鞋、口罩、護目鏡）供應不均，導致志工受傷或中暑。
安全與資料保護缺口
- 個人證照、身分證等敏感資訊在非加密平台傳遞。
- 無統一的資料保護政策，增加個資外洩風險。

Ⅴ. 小結

這些經驗都很寶貴，大量的醫療醫護志工湧入所引發的狀況，本來就是很好的研究案例。這些在洪災發生後兩週，或許已經獲得改善？無人機送藥的部份雖然偶有突破，不過我想一定有更多偏遠地區在災難發生時，也會有同樣的需求。「行動醫療小組」的志工們或許也要自己辦理 “After Action Review (AAR)"，讓這些經驗能淬化成組織記憶，免得每一個世代都要重新學習。

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